При диагностике храпа важно определить есть апноэ или нет? Если есть, то какой степени тяжести? Если диагностировано апноэ легкого течения, а иногда и среднетяжелого течения, не приводящие к выраженной гипоксии и нарушениям ритма сердца (выраженной тахи или брадикардии), то показаны хирургические вмешательства в разных объемах в зависимости от степени тяжести и анатомического строения ротоглотки и внутриносовой патологии.
В ЛОР клинике, для решения проблем храпа и затруднении носового дыхания, предлагается операция на носовой перегородке – септопластика – это всемирно признанная техника хирургического вмешательства, когда резецируются только искривленные части носовой перегородки, выпрямляются и реимплантируются обратно между листками слизистой оболочки.
При такой технике носовая перегородка продолжает выполнять опорную функцию, не становится хрупкой, не возникают осложнения (меньше процент перфораций после операций и седловидной деформации носа, нет флотации носовой перегородки). Устанавливаются латексные тампоны, которые легче переносятся пациентами и легче проводится их удаление по сравнению с марлевой тампонадой. Нос после операции тампонируется только на 1 сутки. На следующие сутки после операции тампоны удаляются. Иногда после операции на носовой перегородки (в 30% случаев) храп усиливается. Это объясняется тем, что человек засыпает глубже и происходит западение мягких тканей ротоглотки. Поэтому септопластику рассматривают как первый этап при хирургическом вмешательстве при храпе.
Внимание! — при остановках дыхания во сне, сопровождающиеся выраженной гипоксией, высоком риске сердечно сосудистых осложнений ,в хирургических вмешательствах в ротоглотке не показаны! Проводится только операции по восстановлению носового дыхания. В такой ситуации единственным решением проблемы является подбор СИПАП терапии.
При легкой степени тяжести проводится 2 вида операции (возможно их проведение под местной анестезией и под эндотрахеальным наркозом):
Пластика маленького язычка (увулопластика) – принципиально отличается от резекции маленького язычка (увулотомии) тем, что сохраняются мышцы и маленький язычок не перестает выполнять свою главную функцию – остается резервом для натяжения мягкого неба. Кроме того, в послеоперационном периоде болевой синдром не такой выраженный, как при увулотомии. Поэтому пациенты могут глотать уже на следующий день.
Увулопалатопластика – кроме укорочения маленького язычка производится воздействие на мягкое небо с целью вызвать рубцевание в избытке его мягких тканей, чаще с помощью приборов с физическим воздействием (суджитрон, электрокоагулятор, радиоволновой коагулятор, плазменный коагулятор, воздействие лазером) или устанавливаются тефлоновые импланты в мягкое небо с помощью специального инъектора.
При средней степени тяжести СОАС чаще всего выполняется:
Увулопалатофарингопластика – кроме воздействия на маленьком язычке, мягком небе проводится удаление небных миндалин при их обструктивной гиперплазии, а затем проводится сшивание мышц, которые образуют передние и задние небные дужки. Рекомендуется проводить эту операцию под эндотрахеальным наркозом из-за большого объема и длительности операции.
Выполняются редко и только в крайних случаях следующие операции:
Глоссотомия (частичная резекция корня языка при его увеличении и западении во сне),
Мандибулярная остеотомия (изменение длины и формы нижней челюсти при ее деформациях), сочетание с мандибулярной и максилярной остеотомией (изменение соотношения нижней и верхней челюсти)
Резекция подъязычной кости (с целью подъема и укрепления мышц гортани)
Стоимость услуг отделения сомнологии
| Сомнология | ✕| |
|---|---|
| Консультация сомнолога первичная | 5000 |
| Консультация сомнолога повторная | 3500 |
| Ночная пульсоксиметрия | 4000 |
| Кардиореспираторный тест | 6800 |
| Настройка приборов для неинвазивной вентиляции СИПАП, БИПАП | 5000 |
| Консультативный прием сомнолога по контролю за неинвазивной вентиляцией СИПАП, БИПАП | 5000 |
| Лечебный сон в СИПАП аппарате 1 сутки | 1500 |
