ХОБЛ лечение болезни, симптомы и показанная терапия

Автор статьи:

Карнаушкина Мария Александровна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, преподаватель кафедры ФПДО

Если у Вас есть подозрение на Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) , обязательно обратитесь за помощью к специалистам.

В нашем центре Вы можете получить консультацию лучших специалистов в области лечения ХОБЛ и других пульмонологических заболеваний, в комфортных условиях нашего медицинского центра, а так же пройти все необходимые исследования и провести полное пульмонологическое исследование легких. Наши пульмонологи оказывают консультативную помощь на дому.

Три причины обращения к нам:

У нас действует регулярная школа для пациентов и родственников

Занятия проводит автор программ по реабилитации пациентов с легочными заболеваниями, врач пульмонолог, к.м.н., научный сотрудник ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России.

Подробности на сайте или по телефону. Звоните +7 (495) 662-99-24 и записывайтесть!

Реабилитационные программы для пациентов с ХОБЛ: с апреля 2014 мы готовы предложить программы реабилитации в рамках школы для пациентов с ХОБЛ или индивидуальнм тренингом. Звоните +7 (495) 662-99-24 и записывайтесть!

Для пациентов с тяжелым ХОБЛ мы проводим полный комплекс диагностических мероприятий для подбора адекватной кислородотерапии на дому: ночную пульсоксиметрию, рекомедации в приобретении кислородных концентраторов, ВРАР (Бипап терапия), подбор необходимых масок для неинвазивной вентиляции, реабилитационный тренинг для пациентов с дыхательной недостаточностью на дому.

Краткий обзор

Хроническая Обструктивная Болезнь легких (XОБЛ) - хроническое воспалительное заболевание, одним из условий возникновения которого является преимущественное поражение дистальных отделов дыхательных путей (бронхов, бронхиол) легких, возникающее под воздействием различных факторов экологической агрессии, главным из которых является табакокурение.

Находясь в течении продолжительного времени в состоянии воспаления, дыхательные пути претерпевают значительные патологические изменения.Начинает беспокоить кашель, все более трудно дышать, возникает одышка.

Когда повреждение бронхов и бронхиол становиться выраженным, возникает серьезная проблема газообмена в организме: получать достаточно кислорода и избавляться от лишнего углекислого газа становиться все труднее. Эти изменения приводят к одышке и другим проявлениям болезни.

Термин хроническая обструктивная болезнь легких часто используется наряду с такими болезнями как хронический бронхит и/или эмфизема, потому что хронический бронхит и эмфизема - наиболее распространенные клинические формы хронической обструктивной болезни легких. Кроме того, текущее лечение хобл, хронического бронхита, и эмфиземы подобны.

Причины ХОБЛ

Чтобы понять, почему ХОБЛ развивается, важно понять, как легкие работают. Обычно, вдыхаемый воздух проходит из носоглотки через дыхательные пути (бронхи, бронхиолы) к крошечным воздушным мешочкам легкого - альвеолы. В альвеолах кислород, который мы вдыхаем, проходит через их стенку в кровоток. Углекислый газ проходит в обратном направлении, из кровотока, назад в альвеолы, и устраняется при выдохе (рисунок 1).

Вдыхая дым во время курения, или являясь пассивным курильщиком, вдыхая различные раздражающие газообразные вещества или мелкие частицы, у человека происходит повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, возникновению хронического воспаления, повреждая легочную ткань (рисунок 2).

Ограничение воздушного потока при ХОБЛ

При повреждения легкого возникает ситуация при которой обычный вдох – это проблема, при этом обмен кислорода и углекислого газа в альвеолах становиться затруднительным, что естественно требует лечения.

Факторы риска

Табакокурение значительно увеличивает риск развития хронической обструктивной болезни легких. Однако, приблизительно 20 процентов людей, которые заболевают ХОБЛ, никогда не курили. Другие факторы, которые увеличивают риск развития болезни, включают повышенную чувствительность на вдыхаемые вещества. Особенно это касается вдыхания табачного дыма у пассивных курильщиков, вдыхание органической, неорганической, домашней пыли или загрязненного атмосферного воздуха, длительное воздействие профессиональных раздражителей (пары кислот и щелочей, производственная пыль).

Хроническая обструктивная болезнь легких может носить наследственный характер развития. Генетические факторы риска для хронической обструктивной болезни легких включают серьезный дефицит альфа 1- антитрипсина, белка, который защищает легкие. Встречаются и другие наследственные дефекты. Это так же может объяснить развитие ХОБЛ у не курящих пациентов.

Симптомы ХОБЛ

ХОБЛ вначале обычно не вызывает или вызывает весьма умеренные клинические проявления. По мере прогрессирования болезни они увеличиваются, состояние пациента ухудшается. Наиболее распространенными симптомами ХОБЛ являются: кашель без/с откашливанием мокроты; одышка при физической нагрузке или даже в покое; головные боли; нарастающая усталость.

Диагноз ХОБЛ

ХОБЛ следует предположить, если у Вас есть:

  • хронический кашель с откашливанием мокроты и/или одышка и имеются факторы риска возникновения ХОБЛ;
  • наличие хронического кашля задолго до возникновения одышки;
  • приведенные признаки не являются диагностическими по отдельности, но наличие нескольких из них повышает вероятность постановки диагноза ХОБЛ.

При наличии хотя бы одного из вышеуказанных признаков показано исследование функции внешнего дыхания для обнаружения ограничения воздушного потока, даже если у них нет одышки.

Основными функциональными синдромами являются:

  • нарушение бронхиальной проходимости;
  • изменение структуры статических объемов, диффузионной способности легких;
  • снижение физической работоспособности.

Для их изучения применяются методики:

  • спирометрия позволяет быстро и информативно оценить уменьшение просвета бронхиального дерева, а так же оценить степень обратимости этого процесса;
  • бодиплетизмография позволяет диагностировать эмфизему легких и оценить нарушение диффузионной способности легких;
  • пикфлоуметрия самый простой и быстровыполнимый тест оценки, но имеющий низкую чувствительность. Может эффективно использоваться для определения групп риска по ХОБЛ.

Таким образом, постановка диагноза ХОБЛ осуществляется при суммировании следующих данных:

  • наличие факторов риска;
  • кашель и одышка;
  • неуклонно прогрессирующее нарушение бронхиальной проходимости по данным функции внешнего дыхания;
  • исключению других болезней приводящих к аналогичной симптоматике.

Вероятный портрет больного ХОБЛ:

  1. курильщик;
  2. средний или пожилой возраст;
  3. страдает одышкой;
  4. имеется кашель с мокротой, особенно по утрам;
  5. жалуется на частые обострения бронхита.

Медикаментозное лечение ХОБЛ

Коротко действующие ß2-агонисты, иногда называемые “спасательными “ингаляторами, быстро уменьшают одышку и могут использоваться по мере необходимости, короткими курсами. Примеры коротко действующих бета агонистов salbutamol, levalbuterol, и pirbuterol.

Коротко действующие антихолинолитики - ipratropium (Atrovent®) улучшает функцию легких и уменьшает выраженность симптомов болезни. Если проявления болезни являются умеренными, то может быть рекомендовано использование коротко действующих антихолинергических препаратов нерегулярно, по необходимости. Если обострение ХОБЛ более выражено, то прием этих препаратов должен быть регулярным.

Для пациентов с более тяжелыми стадиями болезни, чем легкое течение, в лечении рекомендуется длительное и регулярная терапия ХОБЛ бронходилататорами пролонгированного действия.

  • ß2- адреномиметики длительного действия salmeterol, formoterol, и arformoterol уменьшают клинические проявления, улучшают качество жизни пациентов, сокращает число обострений.
  • Применение м-холиноблокаторов длительного действия — tiotropium (Spiriva®), улучшает функцию легкого, уменьшая одышку и обострение симптомов хронической обструктивной болезни легких. Согласно последним международным и национальным рекомендациям, посвященным ХОБЛ, tiotropium (Spiriva®)-один из основных препаратов для лечения ХОБЛ.
  • Комбинация антихолинергических препаратов с ß2 - адреномиметиками длительного действия более эффективна, чем каждое из лекарств в отдельности.

Теофиллины

При лечении, Теофиллин в пролонгированной форме выпуска (Тео-Dur®, Slo-bid®) эффективно дополняет терапию пролонгированными формами бронходилататоров, эффективно уменьшая частоту обострений у некоторых людей с более тяжелой, и устойчивой хронической обструктивной болезнью легких.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды (также называемые стероидами, глюкокортикостероидами) являются классом лечебных средств с ярко выраженными противовоспалительными свойствами. Глюкокортикоиды могут быть использованы в виде ингаляционной формы, как таблетированный препарат, или как инъекция. Ингаляционные глюкокортикоиды (будесонид, флютиказон) ограничены в применении специфическими показаниями и применимы при определенных нарушениях бронхиальной проходимости и тяжести течения ХОБЛ и в виде монотерапии неприемлемы. Они могут уменьшить число обострений, но не изменят значений функциональных показателей. Эффективно применяются в комбинации с бронходилататорами длительного действия.

Глюкокортикоиды, используемые в форме таблеток или инъекций, называют системными глюкокортикоидами. Они иногда используются для краткосрочного применения, при обострении ХОБЛ, но вообще не используются долгосрочно из-за высокого риска побочных эффектов и низкой эффективности.

Муколитические средства

(амброксол, карбоцестеин) при стабильном течении ХОБЛ улучшают откашливание мокроты улучшая самочувствие пациента.

Антиоксиданты (ацетилцестеин)

достоверно способствует уменьшению обострений ХОБЛ на фоне основной терапии бронходилататорами и глюкокортикоидами.

Немедикаментозное лечение ХОБЛ

  • Категорический и полный отказ от табакокурения.
  • Кислородотерапия.
  • Правильное питание.
  • Реабилитационные программы.

Кислородотерапия

У пациентов с прогрессирующей хронической обструктивной болезнью легких могут быть низкие уровни кислорода в крови. Это состояние называется гипоксемия. Уровень кислорода может быть измерен устройством, надеваемым на палец руки (пульсоксиметр) или в анализе крови (газовый анализ артериальной крови). При лечении людей с гипоксемией должна проводиться длительная терапия ХОБЛ кислородом, которая улучшает качество и продолжительность жизни. Кислородотерапия обязательно должна проводиться в домашних условиях.

Питание

Более чем 30 % людей с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких не в состоянии поесть достаточно из-за проявления болезни (одышка, усталость). Непреднамеренная потеря веса, вызванная одышкой, обычно характерна для пациентов с прогрессирующим заболеванием и выраженной дыхательной недостаточностью. Нерегулярное питание может привести к недоеданию, которое усугубит течение ХОБЛ и увеличит риск развития инфекции дыхательных путей.

ПО этой причине, при лечении ХОБЛ показано следующее:

  • Питайтесь маленькими порциями и часто, с преобладанием питательных продуктов;
  • Ешьте еду, которая требует небольшой подготовки;
  • Отдыхайте перед едой;
  • Введите в рацион поливитамины.

Пищевые добавки являются также хорошими источниками дополнительных калорий, потому что они легко усваиваются и не требуют никакой подготовки.

Реабилитационные программы: с апреля 2014 мы готовы предложить программы реабилитации в рамках школы для пациентов с ХОБЛ или индивидуальнм тренингом. Звоните +7 (495) 662-99-24 и записывайтесть!

Легочные программы реабилитации могут включать образование, обучение, курортолечение, как терапия ХОБЛ, социальную поддержку улучшая качество жизни и уменьшая потребность в госпитализации. Даже люди с серьезной одышкой могут извлечь выгоду из программы реабилитации.

Цены на услуги пульмонологического отделения

 

НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИ ЦЕНА
КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА 990
КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-ПУЛЬМОНОЛОГА К.М.Н., ПРИЕМ ВКЛЮЧАЕТ:
- Прием врача пульмонологоа (Cбор врачом анамнеза и жалоб пациента) 1200
- Пульсоксиметрия (измерение уровня насыщенности кислородом капилярной крови) 350
- Осмотр: аускультация, перкуссия 850
- Оценка медицинских документов 1100
- Назначение лечения 1300
- Обучение пользованием ингаляторами и другими приборами 350
- Полная выписка по окончании приема 800
ИТОГО: 5950
2500
Все выше перечисленное - у нас называется просто: ПРИЕМ ПУЛЬМОНОЛОГА. В ИТОГЕ У НАС дешевле в среднем на 50% чем в других медицинских учреждениях. Наша задача помочь человеку, а по отдельности данные позиции не дают эффекта. Все это необходимо сделать для получения достоверной картины заболевания и назначения адекватного и эффективного лечения.
НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИ ЦЕНА
Если вам поставили диагноз заболевания* на первичном приеме и вы приобретаете годовую программу, в таком случае первичный прием и исследования идут в зачет годовой программы или включаются в набор услуг программы.
**Консультация врача-пульмонолога, к.м.н. в будние дни 2500
Консультация врача-пульмонолога к.м.н. Кулешова А.В. 3500
Консультация врача-пульмонолога к.м.н. Чикиной С.Ю. 3000
Консультация детского пульмонолога к.м.н. Кулешовой Ю.А. 2990
Повторная*** консультация врача-пульмонолога, к.м.н. 2200
Консультация врача-пульмонолога, к.м.н., в выходные дни 3500
Консультация врач-пульмонолога, к.м.н. Кулешова А.В. в субботу 4500
Консультация врача-пульмонолога (в т.ч. к.м.н.) по Skype-30 минут 2500
Консультация профессора, д.м.н. 6000
Консультация детского пульмонолога к.м.н. 2500
Консультация пульмонолога на дому от 5500
ФВД (спирометрия) при консультации без бронходилататора 1200
ФВД (спирометрия) при консультации с бронходилататором 1900
ФВД (спирометрия) без консультации с или без бронходилататора 2500
Спирометрия + бодиплетизмография и измерение диффузионной способности легких 4500
Спирометрия + бодиплетизмография 2990
Спирометрия + измерение диффузионной способности легких 2990
ФВД (спирометрия) провокационный тест с метахолином 3500
ФВД на дому (в пределах МКАД) 4500
Тест с 6-минутной ходьбой 1000
Лечебная ингаляция через небулайзер 1 процедура 600
Экспертное заключение врача пульмонолога, к.м.н. по представленным документам 2500
Получение индуцированной мокроты 2500

*Диагноз заболевания для лечения, которого существуют годовая программа в нашем центре.

** Вышеприведенная цена за консультацию не распространяется на руководителя медицинского центра Кулешова А.В. И зав.отделением пульмонологии Чикину С.Ю.

*** Повторной считается консультация, проводимая в рамках обращения к врачу по одному диагнозу и в пределах 2-3 недель.

Хотелось особо выделить, что мы не берем отдельную плату за осмотр, прописывание лечения или обучение. Мы понимаем, что это неразрывный блок при консультации иначе консультация совсем не имеет смысла.