Вентилятор – ассоциированная пневмония: причины, диагностика, лечение

Автор статьи:

Попова Ксения Александровна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, ведет прием детей от 6-ти лет, защитила кандидатскую диссертацию по неинвазивной вентиляции по специальностям «Пульмоноло­гия» и «Кардиология» в ФГУ НИИ Пульмонологии ФМБА России.

Что такое вентилятор-ассоциированная пневмония?

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) – особая форма пневмонии, возникающую у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, при этом ее подразделяют на раннюю (продолжительность ИВЛ менее 5-7 дней) и позднюю (более 5-7 дней).

Есть ли различия между ранней и поздней ВАП?

Различичные возбудители могут вызывать раннюю и позднюю ВАП, что определяет различную тактику антибактериальной терапии, патогенез и течение заболевания.

Каковы основные возбудители ВАП?

Для ранней формы ВАП актуальны возбудители вызывающие и внебольничную пневмонию Streptococcus pneumonia, другие виды стрептококков. Haemophilus influenza метициллиночувствительные штаммы Staphylococcus aureus.

Пневмония развившаяся в первые 48 часов ИВЛ, характеризуется повышенным риском развития анаэробной инфекции. Среди возбудителей ответственных за развитие поздней ВАП преобладают Enterobacteriaceae Acinetobacter spp Pseudomonas aeruginosa и метициллинорезистентные штаммы S/aureus.

Причины ВАП?

К числу наиболее распространенных причин возникновения ВАП относятся следующие – колонизация ротоглотки пациента патогенными микроорганизмами ( в период пребывания его в реанимации, ОРИТ).

Аспирация секрета ротоглотки в нижние отделы легких. В момент интубации (установление трубок в дыхательные пути) риск аспирации возрастает.

Полагают, что это обстоятельство является в развитии ВАП в первые 48 часов. Реинтубация (удаление трубок из дыхательных путей) также рассматривается, как самостоятельный фактор риска развития ВАП.

Наиболее значимым моментом является тот факт, что эндотрахеальная трубка способствует развитию микроаспирации из-за неполного смыкания голосовой щели. При этом в трахее скапливается инфицированный секрет, а движения эндотрахеальной трубки (при поворотах головы, кашле) способствуют проникновению секрета в нижние отделы респираторного тракта. Все это в сочетании с нарушениями противоинфекционной защиты легких приводит к возникновению ВАП.

Диагностика ВАП?

Существуют определенные сложности, связанные с диагностикой ВАП. Необходимо учитывать множество инвазивных манипуляций, которым подвергается пациент находящийся на ИВЛ и следовательно множество потенциальных очагов, которые могут вызвать лихорадку/лейкоцитоз.

Аспирация может привести к усилению трахеобронхиальной секреции. А очагово-инфильтративные изменения у пациента на ИВЛ, выявляющиеся при рентгенографических исследованиях легких могут трактоваться по разному.

Только тщательный анализ результатов исследования, состояния пациента и факторов риска позволяют установить правильный диагноз.

Как лечится ВАП?

Обычно назначается комбинированная антибактериальная терапия. Обоснованием для ее назначения служит достигаемый при комбинированном назначении антибиотиков синергизм (усиленное взаимное действие) в отношение возбудителей высокого риска, например P.aeruginosa.

Предполагаемое предотвращение развития резистентности (снижения чувствительности к антибиотикам) таких возбудителей, как P.aeruginosa, Enterobacter spp. При полимикробной этиологии (в развитии заболевания участвуют несколько патогенных микробов), посколько до 40% всех случаев является полимикробными.

Существует ли профилактика ВАП?

Перечень профилактических мероприятий включает: мытье рук, контроль за внутрибольничными инфекциями, тщательный уход за медицинской аппаратурой. Полусидячее положение больного в кровати, предпочтительность энтерального питания, изоляцию пациентов инфицированных резистентными микроорганизмами, нечастая замена трубок, использование современных систем ИВЛ, с наличием тепло- и влагообменников.

Наименование услуги Цена
КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА 990руб.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-ПУЛЬМОНОЛОГА К.М.Н., ПРИЕМ ВКЛЮЧАЕТ:
- Прием врача пульмонолога (Cбор врачом анамнеза и жалоб пациента)1200руб.
- Пульсоксиметрия (измерение уровня насыщенности кислородом капилярной крови) 350руб.
- Осмотр: аускультация, перкуссия850руб.
- Оценка медицинских документов1100руб.
- Назначение лечения1300руб.
- Обучение пользованием ингаляторами и другими приборами350руб.
- Полная выписка по окончании приема800руб.
ИТОГО:5950руб.
2500руб.
Все выше перечисленное - у нас называется просто: ПРИЕМ ПУЛЬМОНОЛОГА. В ИТОГЕ У НАС дешевле в среднем на 50% чем в других медицинских учреждениях. Наша задача помочь человеку, а по отдельности данные позиции не дают эффекта. Все это необходимо сделать для получения достоверной картины заболевания и назначения адекватного и эффективного лечения.

Наименование услуги Цена
Если вам поставили диагноз заболевания* на первичном приеме и вы приобретаете годовую программу, в таком случае первичный прием и исследования идут в зачет годовой программы или включаются в набор услуг программы.
Выписка больничного листа 1500 руб.
Оформление справки №095У 900 руб.
Оформление справки в бассейн 500 руб.
Выписка рецепта на учетном бланке 400 руб.
**Консультация врача-пульмонолога, к.м.н. 2500руб.
Повторная*** консультация врача-пульмонолога, к.м.н. 2200руб.
Первичная консультация заведующей пульмонологическим отделением К.М.Н.Чикиной С.Ю. 3500руб.
Повторная консультация заведующей пульмонологическим отделением К.М.Н.Чикиной С.Ю. 2500руб.
Первичная Консультация детского пульмонолога К.М.Н. Кулешовой Ю.А. (от 1 года) 3950руб.
Повторная Консультация детского пульмонолога К.М.Н. Кулешовой Ю.А. (от 1 года) 2950руб.
Первичная консультация пульмонолога К.М.Н. Поповой К.А. (от 6 до 14 лет) 3200руб.
Повторная консультация пульмонолога К.М.Н. Поповой К.А. (от 6 до 14 лет) 2500руб.
Консультация врача-специалиста в т.ч.К.М.Н. по Skype-30 минут 2500руб.
Консультация врача-специалиста Д.М.Н., профессора в медицинском центре «ИнтеграМед» 6300руб.
Консультация врачом экспертом " Второе мнение" 1 диск 5300руб.
Консультация руководителя медицинского центра «ИнтеграМед» К.М.Н., Кулешова А.В 5000руб.
Повторная консультация руководителя медицинского центра «ИнтеграМед» К.М.Н. Кулешова А.В 3000руб.
Консультация пульмонолога на дому от 5500руб.
ФВД (спирометрия) при консультации без бронходилататора 1500руб.
ФВД (спирометрия) при консультации с бронходилататором 1900руб.
ФВД (спирометрия) без консультации с или без бронходилататора 2500руб.
Спирометрия + бодиплетизмография и измерение диффузионной способности легких 4500руб.
Спирометрия + бодиплетизмография 4500руб.
Спирометрия + измерение диффузионной способности легких 2990руб.
ФВД (спирометрия) провокационный тест с метахолином 3500руб.
ФВД на дому (в пределах МКАД) 4500руб.
Тест с 6-минутной ходьбой 650руб.
Лечебная ингаляция через небулайзер 1 процедура 650руб.
Экспертное заключение врача-специалиста в т.ч.К.М.Н. в медцентре «ИнтеграМед» по документам 2500руб.
Получение индуцированной мокроты 2500руб.

*Диагноз заболевания для лечения, которого существуют годовая программа в нашем центре.

** Вышеприведенная цена за консультацию не распространяется на руководителя медицинского центра Кулешова А.В. И зав.отделением пульмонологии Чикину С.Ю.

*** Повторной считается консультация, проводимая в рамках обращения к врачу по одному диагнозу и в пределах 2-3 недель.

Хотелось особо выделить, что мы не берем отдельную плату за осмотр, прописывание лечения или обучение. Мы понимаем, что это неразрывный блок при консультации иначе консультация совсем не имеет смысла.

Наши специалисты